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精索静脉曲张全面检查

  精索静脉曲张全面检查。近10多年来引起男性学家的普遍重视。经研究发现相当部分病例可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍,影响精液质量,少精子症可达40%-50%,已成为男性不育的重要原因。据统计分析1294例(1978年)男性不育症的病因,有精索静脉曲张者占512例,达39%,占男性不育症病因的位。
 
 
  一、临床表现
 
 
  精索静脉曲张多见于20-30岁的青年男子,约30%有症状。患者站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感,可向下腹及腹股沟放射,站立和行走时加重,平卧休息后减轻。
 
 
  二、一般检查及分级
 
 
  患者站立位,患侧阴囊松弛下垂,严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张,可见浅蓝色蔓状血管丛,触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团,站立时血管充盈,平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级:
 
 
  O级:无精索静脉曲张症状,Valsava检查阴性。
 
 
  Ⅰ级:触诊不明显,但Valsava方法检查为阳性。
 
 
  Ⅱ级:触诊时容易触及扩张静脉,直径为2mm左右,但不易看见。
 
 
  Ⅲ级:站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面,容易摸到。
 
 
  三、睾丸大小与质地
 
 
  精索静脉曲张愈明显,睾丸愈小,质地软。正常睾丸体积下限为15ml,低于15ml,常伴有精子形成障碍。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml,否则可能伴有其他异常。各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。
 
 
  各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系     精索静脉曲张(级)   睾丸体积(ml)  Ⅰ   18  Ⅱ  17  Ⅲ    <16
 
 
  四、红外线技术或测温检查
 
 
  1.采用红外线照相机对阴囊照片,分析精索静脉曲张程度。
 
 
  2.一般或液晶测温法,记录阴囊各部位温度,判断有无精索静脉曲张。
 
 
  五、超声波检查     Hirsh应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级:
 
 
  Ⅰ级:表示精索内静脉血液瘀滞,但无自发性静脉反流;
 
 
  Ⅱ级:精索静脉发生间歇性反流;
 
 
  Ⅲ级:精索静脉发生持续性反流。
 
 
  六、精索内静脉造影检查     造影结果分三级:
 
 
  轻度:造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm;
 
 
  中度:造影剂逆流至腰椎4-5水平;
 
 
  重度:造影剂逆流至阴囊内。
 
 
  七、精液检查
 
 
  精索静脉曲张精液特点:精子数目减少,活动力下降,不成熟精子增多。
 
 
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